Sign up now to create your unique SkinID!

Before you begin the survey, we need you to create your personal SkinID account first.

Already have an account? Login

เอกสารแสดงความยินยอมเข้ารับการรักษาสิว 

ข้าพเจ้าขอแสดงความยินยอมเข้ารับการรักษาสิว โดยได้รับการอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการรักษา ข้อบ่งชี้ ข้อควรระวัง ภาวะแทรกซ้อน และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากแพทย์ผู้ทำการรักษาหรือตัวแทนของแพทย์ และข้าพเจ้าได้เข้าใจข้อมูลทั้งหมดแล้ว ดังต่อไปนี้: 

  1. วัตถุประสงค์ของการรักษา

การรักษาสิว (Acne vulgaris) มีจุดประสงค์เพื่อควบคุมกระบวนการอักเสบ ลดจำนวนของรอยโรคสิว ป้องกันการเกิดแผลเป็น และฟื้นฟูสภาพผิวให้เข้าสู่ภาวะปกติ โดยแพทย์จะพิจารณาเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับระดับความรุนแรงของสิว ลักษณะผิว และปัจจัยร่วมอื่น ๆ ของผู้ป่วย 

วิธีการรักษาอาจรวมถึง: 

การใช้ยาทาภายนอก (Topical medications) เช่น กลุ่มเรตินอยด์ ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ และกรดซาลิไซลิก 

การใช้ยารับประทาน (Systemic medications) เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาคุมกำเนิดในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของฮอร์โมน หรือยา isotretinoin สำหรับสิวรุนแรงหรือดื้อต่อการรักษา 

  1. ข้อควรระวังและแนวทางปฏิบัติระหว่างการรักษา

ข้าพเจ้าได้รับคำแนะนำในการดูแลตนเองระหว่างการรักษา เช่น การล้างหน้าอย่างอ่อนโยน หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่อาจก่อให้เกิดการอุดตันรูขุมขน หลีกเลี่ยงแสงแดดในกรณีใช้ยาที่ไวต่อแสง และการใช้ครีมกันแดดอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการรับประทานยาอย่างถูกต้องและไม่หยุดยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ 

  1. ทางเลือกในการรักษา (Alternative treatment options)

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าการรักษาสิวไม่ได้จำกัดเฉพาะการใช้ยาทาเท่านั้น แต่ยังมีทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ ที่แพทย์อาจพิจารณาใช้ร่วมกันหรือแทนกันตามดุลยพินิจ ได้แก่: 

หัตถการทางการแพทย์ (Procedural treatments): 

การกดสิว (Comedone extraction) 

การฉีดยาสเตียรอยด์เฉพาะที่เพื่อลดการอักเสบของสิวขนาดใหญ่ 

การรักษาด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์ (Device-based therapies): 

การรักษาด้วยแสง LED (Photodynamic therapy) 

เลเซอร์และพลังงานความถี่วิทยุ (Laser and RF therapy) เพื่อควบคุมการอักเสบ ลดการสร้างซีบัม และกระตุ้นการซ่อมแซมผิว 

การผลัดเซลล์ผิวด้วยกรดผลไม้ (Chemical peels) เพื่อขจัดเซลล์ผิวชั้นนอกที่อุดตันรูขุมขน 

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (Lifestyle modification) การดูแลผิว และการรับประทานอาหารเพื่อลดปัจจัยกระตุ้นสิว 

  1. ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ข้าพเจ้าเข้าใจว่าการรักษาสิวอาจมีผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อน ได้แก่: 

อาการระคายเคือง ผิวแห้ง ลอกแดง จากยาทาภายนอก 

อาการแพ้ยา เช่น ผื่นลมพิษ คัน หรือบวม 

ผลข้างเคียงจากยารับประทาน เช่น ปากแห้ง ตาแห้ง เวียนศีรษะ ปวดท้อง หรือมีผลต่อตับและไขมันในเลือด (ในกรณีใช้ isotretinoin) ซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นระยะ 

การติดเชื้อหรือรอยช้ำเล็กน้อยหลังการทำหัตถการ 

  1. การเปิดเผยข้อมูลทางการแพทย์

ข้าพเจ้าตกลงที่จะเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการแพ้ยา โรคประจำตัว การตั้งครรภ์ หรือการให้นมบุตร (ถ้ามี) ให้แพทย์ผู้ทำการรักษาทราบ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา 

  1. การยอมรับความเสี่ยง

ข้าพเจ้ายินยอมรับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาสิวตามวิธีที่แพทย์เห็นสมควร และจะไม่เรียกร้องค่าเสียหายหรือดำเนินคดีกับแพทย์หรือสถานพยาบาลในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งไม่สามารถคาดการณ์หรือควบคุมได้ 

  1. การรับทราบข้อมูลและการให้ความยินยอม

ข้าพเจ้าได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรักษาสิว ผลข้างเคียง ความเสี่ยง และทางเลือกในการรักษาอย่างครบถ้วน มีโอกาสซักถามและได้รับคำชี้แจงจากแพทย์จนเข้าใจอย่างชัดเจน และขอยินยอมเข้ารับการรักษาตามแผนการรักษาที่แพทย์กำหนด รวมถึงการติดตามผลและการรักษาเพิ่มเติมในอนาคตตามความเหมาะสม